Псих. и пов.разстройства,дължащи се на псих.акт.в-ваF10-F19

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на алкохол - F10

Продължителността на времето за изграждане на зависимост варира в широки граници и се определя както от индивидуалните особености, така и от вида на приетия алкохол. Съществуват клинични пътеки за насочване към различни специализирани служби за провеждане на лечение.

Предопределящи фактори:

~Биологични. Наследственост, индивидуални физиологични особености.

~Психични. Отсъствие на позитивен адаптивен модел, нарушени семейни взаимоотношения и социализация.

~Социокултурални. Травмиращи жизнени събития, социална нестабилност, проблеми в училищната възраст- бягство, конфликтно поведение, криминални прояви и др.

Разстройствата вследствие употреба на алкохол:

1. Остра интоксикация с алкохол. Може да доведе до смърт. Нужно е насочване по спешност към токсикологична клиника.

2. Вредна употреба на алкохол. Налице е, ако има психични, неврологични или соматични увреждания.

3. Синдром на зависимост от алкохол. При наличие на нарушена способност за контрол върху приема, наличие на състояние на абстиненция.

4. Абстинентно състояние. Може да бъде усложнено с гърчове и/или с делир. Проявява се чрез:

а) тревножност, депресия, страх, раздразнителност и непреодолимо желание да се приема алкохол.

б) стягане в сърдечната област, тахикардия, хипертония, тремор на ръцете, студена пот по лицето и тялото и др.

5. Психотично разстройство. То се появява по време на или непосредствено след злоупотреба с алкохол. Характерни са халюцинации, налудности или идеи за отношение и проследване, а съзнанието може да бъде ясно или помрачено.

Към тази група са и: острата и хроничната алкохолна халюциноза, алкохолния параноид и алкохолната параноя.

6. Амнестичен синдром, предизвикан от алкохол. Наблюдава се разстройство на фиксационната памет, конфабулации (конфабулации - своеобразни измами на паметта, с които се запълват празнини в спомените), промяна на личността и занемарен външен вид.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на опиоиди - F11

Най-често тук става дума за хероин. Все още не е уточнена точната причина за употребата на опиоиди. Посочват се генетични фактори, депресивно разстройство, антисоциално личностово разстройство, тревожно разстройство и други. Има клинична пътека.

Налични са:

1. Симптоми на абстиненция. Върхът на абстинентните прояви след спиране на опиатите е след 24-48 часа. Те не са опасни за човек, но причиняват доста страдания: страхово беспокойство, силно влечение към това да се дрогира пак, загуба на течности, обилно изпотяване, често прозяване и кихане, гадене и повръщане, увеличена носна и слъзна секреция, болки в ставите, костите и мускулите, повишаване на артериалното налягане и температурата, ускорено дишане, раздразнителност и двигателна възбуда.

2. Протрахирана абстиненция. Понякога след прекъсването може да има: колебания в дишането, темературата, кръвообращението, колебание в настроението, повишена възприемчивост към стресорни агенти. Протрахираната абстиненция може да продължи 6-9 месеца.

3. Психическа зависимост. Наличие на непреодолимо желание за приемане на наркотика, въпреки осъзнаване на вредните последици от действието му. Това е самото пристрастявне.

4. Остра интоксикация с опоиди и случайна или умишлена. Човек реагира почти еднакво, независимо от типа на веществото. Налице са сънливост, забавяне на дишането, артериална хипотония и некардиогенен оток на белите дробове.

5. Свръхдозиране. Случва се, когато наркотикът се употребява в по-чиста форма, когато ползващият го не знае за това, а също и при неопитни и със слаба поносимост млади хора.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на канабиноиди - F12

Лечението на зависимост от канабоиди се свежда до индивидуална, фамилна и групова психотерапия. При необходимост от предписване на лекарства - да се търси съдействие от психиатър.

~Марихуаната (трева) - то е смес от изсушени и нарязани стебла и листа на канабис.

~Ганджата - получава се от изсушени пъпки и съцветия на женското растение и има по-силен ефект от марихуаната.

~Хашишовото масло - то е екстракт на активните съставки от растителната маса на канабиса.

Активното вещество е тетрахидроканабинол, от общо над 400 съставки. Активира рецептори в в базалните ганглии, в хипокампа и в малкия мозък и довежда до развитие на психологическа зависимост, без ясно изразена физическа зависимост. Симптомите на абстиненция са повишаване на раздранителността, безспокойството, наличие на безсъние, на безапетитие и гадене. Когато канабисът се пуши, еуфоричният ефект се появява след няколко минути, пикът е на около 30-та минута и продължава 2-4 часа. Високите дози могат да предизвикат ортостатична хипотония, която представлява рязко спадане на кръвното налягане, получаващо се след продължително обездвижване в легнало или седнало положение.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на седативни или сънотворни средства - F13

Транквилизатори (от лат. tranquillo — успокоянам), психолептици (седативни) или анксиолитици (от лат. anxietas — тревожно състояние, страх + др.-гръц. λυτικός — способен да раствори, отпускащ), или атарактици (от др.-гръц. ἀταραξία — невозмутимост) — психотропни лекарствени средства, успокоителни, които потискат или намаляват дейността на организма и могат да предизвикат както физическа, така и психична зависимост. Болшинството от транквилизаторите се относят към групата на бензодиазепините. Повечето от тези средства, заедно с транквилизиращия ефект имат и вегетотропно, мускулоотпускащо и антиконвулсивно действие (клоназепам, реланиум, елениум и др.). Транквилизаторите не се препоръчват при шофиране.
При прием на транквилизатори съществува опасност от предозиране. Смъртта на много хора, в това число и на знаменитости, е свързана с приема на транквилизатори. Всички лекарства от този клас, при прием на алкохол, усилват ефекта си.

Към тях се развива физическа и психическа зависимост. При спиране на употребата им се наблюдават симптоми на абстиненция. Лечението при острата интоксация е най-добре да се проведе в токсикологичен център.

Интоксикация.

А) Интоксикация с бензодиазепини. Наличие на поведенчески разстройства, най-често изявявени като агресивно поведение, особено когато бензодиазепините се комбинират с алкохол. По-малък еуфоричен ефект, отколкото се причинява от другите вещества от този клас.

Б) Интоксикация с барбитурати. Ако става дума за по-малки дози, то клиничните синдроми са неразличими от същите при алкохолната интоксикация: вялост, дискоординация, затруднения в мисленето, влошена памет, неправилна преценка, сексуална агресивност, намалено внимание и емоционална лабилност, нистагъм, двойно виждане, атаксия, хипотония и отслабени безусловни рефлекси.

Абстиненция.

А) Абстиненция от бензодиазепини. Симптомите са: тревожност, дисфория, непоносимост към светлина и силен шум, потене, гадене, мускулни потрепвания и понякога гърчове. Тежестта на абстиненцията зависи от дозата и честотата на използване, като началото на абстинентните симптоми започва около 2-3-ия ден след спирането на приема, като при дълго действащите субстанции, тя може да започне на 5-6-тия ден.

Б) Абстиненция от барбитурати. Бива:

~ лек- тревожност, слабост, потене, безсъние.
~ тежък- гърчове, делир, колапс и смърт.
Най-тежки са абстинентните явления при барбитуратовата абстиненция. Болшинството от симптомите се появяват до 3 дни от абстиненцията. Симптомите продължават 2-3 дни, но могат да се задържат и две седмици.

Хронична интоксикация.

А) Хронична барбитуратова интоксикация. Развива се толерантност.

Б) Хронична интоксикация с бензодиазепини. Бензодиазепините имат по-широк спектър на безопасност при вземане на високи дози. Не е добре комбинирането на бензодиазепини с алкохол, защото и малки дози могат да причинят смърт.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на кокаин - F14

Психологичната помощ включва индивидуална, групова и фамилна психотерапия. Подкрепяща групова терапия се осъществява също и в клубовете на анонимните наркомани.

Кокаинът е алкалод, който е изолиран от "Erythroxylon coca", храст, виреещ в Южна Америка. Най-честият начин на употреба на кокаина е чрез смъркане през носа. Понякога се пуши, а има и вариант, когато кокаинът се смесва с амфетамин. Може и да се прилага чрез инжекции. Приемането му през устата чрез дъвкане е най-рядко срещаното.

При употреба на кокаин се появавя добро самочувствие, бъбривост, еуфория и възбуда. По-малките дози кокаин създават усещането, че се подобряват мисленето и паметта, а по-големите дози предизвикват интоксикация с прояви на психомоторна възбуда, раздразнителност, агресивност импулсивно и опасно сексуално поведение. От прекомерна доза кокаин може да се стигне и до епилептични гърчове, тежка чернодробна дисфункция и др и може да има хипоманийни или манийни епизоди.
При абстиненция поведението е раздразнително и хаотично.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на други стимуланти (включително кофеин) - F15

Зависимостта от психостимуланти може лесно да се разпознае по редуващите се състояния на свръхактивност и повишено настроение с такива на бездействие и депресия. Тестуването на урината за амфетамини най-сигурно потвърждава зависимостта към тях. При наличие на психоза или при риск от самоубийство, се налага настаняване в специализирана клиника за зависимости. Лечението на психотичните и тревожните разстройства, свързани със злоупотреба с амфетамин, става с антипсихотици и анксиолитици. Необходимо е да се потърси съдействие от психиатър.

Психостимуланти:

~Централно действащи симпатикомиметици (амфетамин, метамфетамин и др).

~Пуринови производни (кофеин, теобромин).

~Субституиращи амфетамини.

~Khat- получават се от листата на растението Katha edulis, те при дъвчене имат стимулиращ ефект.

Като цяло те предизвикват усилване на психичната и телесна активност, потискат умората и повишават настроението.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на халюциногени - F16

Това са LSD, мескалин, псилоцибин, адренохром, буфотенин. Според определени автори в тази група попадат кокаина, канабиса и някои производни на амфетамина.

~ LSD - синтетичен халюциноген, действието на който се появява около 1 час след приемането му, върхът на действието е между 2-4-тия час, а продължителността е около 8-12 часа. Променя възприятията: ярки зрителни халюцинации, промени в цвета и формата на предметите, необикновени сънища, деперсонализация и дереализация, съпроводени понякога от главоболие, гадене, замъглено зрение, парестезии, нарушения в коордианцията.

~Мескалин - кактус , при употребата на който се наблюдава пъстрота от халюцинации, като обикновено интоксикираният вижда непрекъснато движещи се цветни петна, а настроението може да бъде както еуфорично, така и дисфорично, с агресивно поведение.

~Псилоцибин - Псилоцибинът е психоактивната съставка в някои гъби. Ефекти: разширени зеници, цветовете изглеждат много по-ярки и по-красиви, неконтрулируем смях, изкривяване на картината, усещане за радост, щастие, понякога страх, предметите се движат, като излизат от формата си и придобиват нова. При по-високи дози следва абсолютна загуба на връзка с реалността и неспособност за движение.

~Адренохром - кристали с пурпурен цвят. Адренохромът е един от продуктите на окисление на адреналина. По действие е сходен на мескалина, но според Джон Смитис и Хъмфри Осмонд получаваните халюцинации са сходни с шизофреничните.

~Буфотенин - терминът "буфотенин" произтича от названието на род жаби - (лат. - Bufo), такива като Bufo alvarius и Bufo marinus, но се съдържа и в някои гъби (червената мухоморка), а също и в листата на някои растения. По химическа структура буфотенинът много прилича на естествения невромедиатор серотонин. Приема се чрез венозна инжекция. Дози от 1 до 2 mg предизвикват стягане в гърдите и корема и зачервяване на лицето. При инжектиране на 4 mg се появяват чувство за тежест, релаксация и визуални халюцинации. По-големите дози (8-16 mg) водят до лека еуфория, като халюцинациите включват обикновено геометрични форми, а лицето придобива силно пурпурен цвят.

Към такива халюционогени не се изгражда физическа зависимост и не се наблюдава абстинентен синдром. Развива се психическа зависимост.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на тютюн - F17

Прекомерното тютюнопушене води до никотиново пристрастяване и привикване, затова то се счита за наркомания. Пушенето води до изразено изменение на вътрешните органи, предимно на тези, свързани с дишането, сърдечно- съдовата система, храносмилането и др. Причина е за преждевременната смъртност. България оглавява черната класация по брой пушачи.

Възможно е:

~ Вредна употреба- пушенето е причинило соматични и психологични разстройства.

~ Зависимост - употребата продължава независимо от уврежданията, като е налице невъзможност за прекратяване и контролиране на изпушените цигари.

~ Абстинентно състояние- много бързо се проявява и може да бъде дисфорично или депресивно настроение, нарушение на съня, напрегнатост или страхово-тревожно изживяване, гневен афект, трудна концентрация, неспокойствие, тахикардия, повишен апетит и увеличение на теглото.

Някои от методите за лечение са:
~ Психотерапия- когнитивно-поведенческа психотерапия, хипноза, сугестия и др.
~ Никотинова дъвка, пластири и други, използвани вместо, а не паралелно с пушене на цигара.
~ Таблетки със заместител на никотина- те съдържат химически вещества, които реагират с никотиновия дим и по този начин създават неприятен вкус.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на летливи разтворители - F18

Често се среща сред деца и юноши от бедни социални групи, обикновено комбинирана с алкохол, цигари и други наркотици. Използват се някакви разтворители- ацетон, бензин, толуол, бутан и лепила, които се приемат с найлонови пликчета, чрез вдишване с тръбички от бутилка или чрез напоени тъкани.

Симптомите наподобяват тези на действието на алкохола- еуфория, възбуда, дизартрия, атаксия, гадене, повръщане. Възможно е да се появяват и халюцинации със застрашаващ характер и дезориентация. Възможно е да се стигне до състояние на кома и смъртни случаи. Може да се наблюдава обрив по лицето поради повтарящи се вдишвания на пари.

Острата интоксикация настъпва след 3-5 минути и е с продължителност 35-40 минути. Някои от летливите разтворители притежават и невротоксично действие. При юноши, злоупотребяващи с лепило, съдържащо n-хексан и метилбутилкетон може да има периферна невропатия, а злоупотребата с толуол може да доведе до поражение на малкомозъчните функции.

При продължителна злоупотреба може да се развие психологична зависимост, като физичните симптоми на абстиненция са редки. При постоянна употреба в продължение на 6-12 месеца може да се наблюдава покачване на толеранса.

Специфично лечение не съществува, но има положителни резултати от семейна и индивидуална психотерапия.

[Boyanova]

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба или употреба на други психоактивни вещества - F19

Психостимуланти- група вещества, които предизвикват усилване на психичната и телесна активност, подтискат умората и повишават натроението. Към тях спадат:

~ Централно действащи симпатикомиметици- амфетамин, метамфетамин и др.

~ Пуринови производни- кофеин, теобромин.

~ Субституиращи амфетамини.

~ Khat- получават се от листата на растението Katha edulis и при дъвчене имат стимулиращ ефект.

Зависимостта от психостимуланти може да се разпознае по редуващите се състояния на свръхактивност и повишено настроение, с такива на бездействие и депресия. Тестуването на урината за амфетамини най-сигурно потвърждава зависимостта към тях. За диагноза и лечение е необходимо съдействие от лекар.